在心理服務中心，常接到民眾來電詢問：「他一喝完酒就發酒瘋不睡覺，我們都不能睡，一定要陪他講話，要不然就會大發雷霆摔東西，更慘，怎麼辦？」「他為了不讓我發現喝酒，偷偷在外面喝，不去工作，跌倒送醫後醫院通知我，這樣還不是一樣被我發現，反而還要照顧他」。這些抱怨裡夾雜了很多擔憂、困惑與憤怒，到底要如何跟有酒癮的家人互動？以下有幾個簡單的解說協助了解。

     酒癮問題，在DSM-5精神疾病診斷標準裡，稱為「酒精使用障礙症」，診斷標準含12個月內出現以下至少兩項：比預期還大量的使用酒精、持續渴望及無法戒除、很多時間花在取得酒精、因喝酒無法完成工作、學業或居家義務、引發人際問題、減少或放棄社交、在會傷害身體的前提下、知道已經引起身心問題的前提下仍反覆飲酒、出現耐受性、戒斷症狀等。所以個案不是「壞習慣」，而是在大腦累積了不利的變化，是真的「生病」，但往往酒精使用的問題被看作是「道德與意志力的缺損」，沒有積極接受治療，狀況難以好轉。工作人員在電話裡會對求助的家屬進行簡單的衛教，並提供多元專業管道幫助他們。以馬偕醫院為例，有三種專業管道：1.門診治療－由精神科醫師評估其酒精使用的問題，輔以身體檢查，讓個案對自己的健康問題有所了解，醫師給予相對應的治療藥物、再加上酒癮特別門診之個案與家屬認知教育團體。2. 心理治療－由心理師採「動機強化治療」強化個案的戒治動機，若無法馬上承諾完全戒治的個案，則進行減害飲酒的處遇－比方說討論怎樣的飲酒量不會影響正常生活功能作為前提，漸進式地減量；再加上正念（mindfulness）團體幫助個案覺察自己的飲酒衝動並練習不隨著起伏，允許衝動出現，允許衝動退去；心理師也會進行家屬支持團體，教導家屬有效的因應方式。3.個案管理－延續自殺防治中心的個案管理模式，定期評估與追蹤個案接受幫助後的成效，並建立長期的個管關係，讓案家與治療團隊保持良好的溝通管道，有助於後續持續性的改善。由此可見，治療團隊非常重視案家的需求，畢竟照顧者的壓力之大，並非三言兩語同理就可以處理，後續有效問題解決的團隊工作可給予較為深入的幫忙，所以很強調家屬的共同參與，更加有助於提升案家的共同生活品質。

     辯證行為治療（Dialectical Behavior Therapy）針對家屬的行為技巧訓練裡，若有特定目標如－「如何有效的邀請酒癮患者就醫？」提出了幾點概念，英文簡寫DEAR MAN，以下各個步驟介紹：

1. D－Describe描述情境。忠實描述目前的情境，例如：「你雖承諾不再喝酒，但我觀察你仍每天都喝醉，且都超過正常的酒精量」。
2. E－Express清楚表達。表達自己的感受，例如：「當你每天喝醉，我實在是很擔心」。
3. A－Assert勇敢要求。清楚的要求，不預設對方知道自己想要什麼，例如：「我希望你去醫院看醫生，如果不看醫生，至少跟心理師或個管師見個面」。
4. R－Reinforce增強對方。事先解釋如果對方按照自己的要求行事將帶來的正面效果，例如：「如果你去接受治療的話，我會覺得比較安心，孩子也會比較放心跟你互動」。
5. M－Mindful留心覺察。焦點放在目標上，單一目標為主，並且不斷重播自己希望對方所做的行為，例如：「就去一趟醫院吧！不管是醫生、心理師或個管師，你去找他們談談」。忽略對方改變話題或攻擊，持續表達自己的觀點。
6. A－Appear confident表現自信。表現出有自信的樣貌，用自信的語調，但不輕視對方，而是認真的有信心的姿態。
7. N－Negotiate協商妥協。願意捨得（有捨才有得），提供解決方案，必要時降低要求，但仍聚焦在目標上，例如：「如果你不想自己一個人去掛號，我可以陪你去；你如果不想週間去，我們可以週末去，我很願意陪你」。

     許多DBT研究顯示，照顧精神疾病的家屬有許多身心壓力，但有參加家屬行為技巧訓練研究組家屬，其焦慮與憂鬱症狀明顯低於沒有參加行為技巧訓練的控制組家屬，故未來在酒癮案家的服務中，可更有系統的建立家屬行為技巧訓練，相信能夠幫助案家穩定自己，進而幫助有飲酒問題的個案。

綜上所述，酒癮是一種疾病狀態，照顧的家人需有耐心，找到適合的專業團隊，與團隊合作，並學習互動技巧，才能在這個極度容易取得酒精的社會當中，與個案一同生存下來，提升生活品質。

參考文獻

1.陳喬琪（2009）。成不成癮，大有問題！台灣商務：台北。

2.Ekdahl, S., Idvall, E., & Perseius, K. (2014). Family skills training in Dialectical Behaviour Therapy: The experience of the significant others. Archives of Psychiatric Nursing, 28(4), 235-241.

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